Comment fonctionne le SSN
Le Servizio Sanitario Nazionale couvre les résidents en Italie et est financé par la fiscalité générale et les tickets modérateurs. Chaque région organise l'assistance via ses ASL, et l'accès est attesté par la tessera sanitaria, la carte sanitaire émise en même temps que le codice fiscale.
Un détail pratique : la tessera sanitaria italienne fait office de carte européenne d'assurance maladie lors des séjours temporaires dans un autre pays de l'UE. Mais pour résider en Italie, la carte espagnole ne suffit pas, il faut sa propre affiliation au SSN.
Les salariés de votre filiale
Celui qui travaille en tant que salarié bénéficie d'une affiliation obligatoire et gratuite au SSN. L'affiliation est traitée lors de l'embauche : l'employeur déclare le travailleur auprès de l'INPS et, avec cette déclaration, le salarié peut s'inscrire auprès de l'ASL de sa commune de résidence et choisir un medico di base, l'équivalent du médecin traitant.
Les membres de la famille à charge qui résident avec le travailleur sont couverts en tant que carichi familiari : ils s'inscrivent avec le titulaire et ne paient rien pour cela. L'affiliation dure autant que la situation professionnelle ou le permis de séjour, et se renouvelle avec eux.
Indépendants et associés non salariés
L'indépendant exerçant une activité régulière en Italie a également une affiliation obligatoire, financée par ses cotisations à l'INPS. L'associé de la SRL qui n'a pas de contrat et réside en Italie s'inscrit comme population générale, avec la même couverture.
Pour ceux qui ne relèvent pas de l'affiliation obligatoire, il existe l'affiliation volontaire, payante : étudiants, au pairs ou titulaires d'un permis de séjour pour résidence élective. Le contributo forfettario annuel est d'environ 2 000 euros pour des revenus allant jusqu'à 31 925 euros, il est réduit à 700 euros pour les étudiants et à 1 200 euros pour les au pairs, et pour les autres cas il est calculé sur le revenu avec un minimum de 2 000 euros.
Étrangers récemment arrivés
Un citoyen de l'UE qui arrive pour travailler s'inscrit avec son contrat et son code fiscal, sans attente ni carence. Celui qui entre avec un permis de travail ou au titre du regroupement familial a le même droit. Sans permis de séjour, l'assistance se limite aux soins de base et d'urgence (le régime STP), sans droit à la tessera sanitaria.
Pendant que l'affiliation est en cours, la carte européenne d'assurance maladie espagnole couvre les séjours temporaires et sert de relais durant les premières semaines.
Quand l'assurance privée a du sens
L'assurance privée est nécessaire lorsqu'on n'a pas droit au SSN : par exemple, un associé qui vit en Espagne et se rend ponctuellement en Italie, ou un salarié dans les jours précédant son affiliation. Elle s'utilise aussi en complément pour éviter les listes d'attente chez les spécialistes, avec des polices qui couvrent la santé privée conventionnée.
Pour l'entreprise, la décision pratique est d'attendre que l'affiliation obligatoire soit active avant de souscrire des couvertures privées : payer les deux en même temps n'apporte presque jamais rien.
